14 avril 2021

Existe-t-il une recette pour offrir une qualité à grande échelle dans les milieux de la santé et du travail? Quatre recommandations pour les services de l’emploi

Par admin2020

Ayant travaillé avec 25 organismes gouvernementaux pour aider 1000 personnes souffrant de divers problèmes de santé à travailler, nous appris que le modèle de service n’est qu’un ingrédient de la qualité à grande échelle.

Dans cet article, nous formulons quatre recommandations pour les services de l’emploi en nous appuyant sur notre expérience de rassemblement de plusieurs bailleurs de fonds pour co-commander des services de l’emploi autour d’un ensemble de résultats de base.

Le taux d’emploi des personnes atteintes de maladie mentale grave est terriblement bas. Seule une personne sur 14 souffrant de ce type de maladie jouit de l’indépendance financière et du sens du but et de l’épanouissement que procure un travail rémunéré. L’emploi est également l’un des meilleurs moyens d’aider les gens à se remettre d’une maladie mentale.

Il existe de nombreux domaines d’injustice sociale pour lesquels une solution n’est pas immédiatement évidente: ce n’est pas le cas ici. Partout dans le monde, il existe de nombreuses preuves selon lesquelles, avec le bon type de soutien, les personnes atteintes de maladie mentale grave peuvent trouver et conserver du travail.

Cette approche, appelée placement et accompagnement individuels (IPS), offre une aide à l’emploi sur mesure à l’individu et travaille rapidement pour lui trouver un véritable emploi rémunéré.

Dans 28 essais contrôlés randomisés (ECR) mondiaux, IPS a soutenu plus de deux fois plus de personnes dans le travail que les programmes alternatifs. Il bénéficie d’une échelle de fidélité très clairement définie – un ensemble de principes qui, selon la recherche, donnent les meilleurs résultats possibles. IPS est ce joyau rare: un programme social bien prouvé avec des principes clairs pour produire des résultats solides. Il devrait sûrement être simple de faire évoluer ce modèle pour offrir de la qualité…

Débloquer le financement pour la santé mentale et le soutien à l’emploi à grande échelle

Chez Social Finance, nous travaillons pour trouver des solutions évolutives à des problèmes sociaux enracinés. Lorsque nous avons commencé à explorer comment améliorer les résultats en matière de santé et de travail en 2015, nous avons constaté que la fourniture de services IPS était limitée au Royaume-Uni, avec de petits services bouleversés par un financement à court terme et des données limitées sur les résultats obtenus.

Nous avons mis en place un partenariat pour la santé mentale et l’emploi (MHEP) en 2015 pour lutter contre ce problème.

Au cours des cinq dernières années, nous avons travaillé avec 25 organismes gouvernementaux pour aider 1 000 personnes souffrant de divers problèmes de santé à trouver un emploi. Nous avons appris qu’un modèle de service bien démontré ne suffit pas. Des partenaires de livraison solides et un environnement de mise en service favorable sont essentiels au succès.

En réfléchissant à ce que nous avons appris, nous avons quatre recommandations pour les services d’emploi afin de favoriser la qualité au sein du système et de la prestation de services:

Recommandation 1: Des modèles de financement innovants peuvent aligner les bailleurs de fonds et développer les services

Un programme transformationnel comme IPS peut facilement tomber entre les silos gouvernementaux. Jusqu’à récemment, le NHS s’attendait à ce que DWP finance le soutien à l’emploi, tandis que DWP ne paierait pas les spécialistes de l’emploi basés dans des équipes de santé mentale.

Ce que nous avons fait: Le Social Impact Bond (SIB) du Partenariat pour la santé mentale et l’emploi (MHEP) a été conçu pour créer des partenariats entre les agences et combiner les deux sources de financement en un seul pot sur une base de paiement par résultats. Cela signifiait que chaque bailleur de fonds, qu’il soit local ou national, axé sur la santé ou l’emploi, pouvait lier ses paiements aux résultats qui l’intéressaient le plus.

Comment cela a-t-il fonctionné pour nous?

En 2019, nous avons lancé le plus grand projet pilote d’IPS au monde pour les clients toxicomanes dans huit arrondissements de l’ouest de Londres. En permettant à chaque commissaire de payer pour les résultats qui ont un impact sur sa ligne budgétaire, nous avons pu réunir 18 bailleurs de fonds locaux et nationaux différents. Cela a conduit au lancement d’un service plus vaste et plus robuste qu’il n’aurait été possible autrement.

Recommandation 2: Les apprentissages continus doivent être partagés pour influencer une pratique plus large

Rassembler plusieurs bailleurs de fonds, tous payant différemment, peut se compliquer rapidement.

Ce que nous avons fait: Le rôle de MHEP est de gérer cette complexité loin des fonctionnaires du conseil et des petits fournisseurs d’emplois caritatifs.

Comment cela a-t-il fonctionné pour nous?

En nous spécialisant dans un modèle spécifique «IPS» et en travaillant avec toute une gamme d’agences gouvernementales différentes dans différentes zones géographiques, nous avons apporté à la table un niveau d’expertise qu’aucun bailleur de fonds n’aurait autrement disponible.

Nous avons également constitué une base de données probantes sur la manière dont le modèle doit s’adapter aux besoins de différentes cohortes, comme celles ayant des troubles d’apprentissage et des dépendances à la drogue et à l’alcool. Nous disposons désormais de mesures de performances standardisées avec un ensemble complet de critères de référence qui nous indiquent à quel type de coût par utilisateur et de coût par résultat nous devrions pouvoir nous attendre. Ceux-ci sont publiés pour que quiconque puisse les consulter dans le cadre d’une récente évaluation du modèle.

Recommandation 3: Un leadership solide en matière de service est essentiel

Nous savons que le modèle d’emploi IPS fonctionne. Mais en tant que projet relationnel centré sur la personne, il n’est aussi bon que les personnes qui le livrent. Cela nécessite un solide leadership en matière de service; une équipe de personnel compétente, motivée et formée avec de faibles taux de désabonnement; et un environnement favorable pour générer des références.

Ce que nous avons fait: Une fois que nous avons mis en place des services sur le terrain, nous avons rapidement constaté que réaliser tout cela de manière cohérente allait être plus difficile que nous ne l’avions imaginé. Certaines équipes ont perdu du personnel expérimenté tandis que d’autres ont eu du mal à assurer un leadership efficace. Pour y remédier, nous avons fait appel à un conseiller opérationnel spécialisé avec des décennies d’expérience dans la gestion des services de santé et d’emploi.

Notre conseiller a su se faire une idée des problèmes de livraison et fournir un encadrement, une formation et un soutien directs. Le modèle IPS lui-même peut être une source d’inspiration pour les prestataires et le personnel en raison des opportunités de fournir un soutien significatif, intensif et personnalisé; et voyez de première main l’impact que cela a sur la vie réelle.

Comment cela a-t-il fonctionné pour nous?

Des services de haute qualité sont souvent fournis par des partenaires du tiers secteur, petits mais expérimentés, soumis à une pression financière importante. Nos contrats initiaux ont payé aux fournisseurs une part significative du financement sur les résultats, dans l’espoir que cela encouragerait une prestation de qualité. Au fil du temps, nous avons appris que la réduction des risques et le financement global donnent aux fournisseurs l’espace nécessaire pour innover et fournir un soutien personnalisé aux clients. Ceci, combiné à une gestion des performances de haute qualité, peut améliorer les résultats. Il y a maintenant un leadership fort et croissant de fournisseurs IPS de haute qualité qui sont engagés dans le modèle et fournissent un support de haute qualité.

Recommandation 4: Une solide gestion du rendement axée sur les résultats est nécessaire

Souvent, lorsque les conseils locaux ou les organismes du NHS financent des services, les gestionnaires de contrats qui en sont responsables sont étirés sur des dizaines de projets avec presque pas de temps pour régler les problèmes opérationnels. Même obtenir des données de base, comme le nombre de personnes ayant un emploi chaque mois, s’est avéré délicat. Le programme MHEP a apporté deux innovations pour y remédier.

Ce que nous avons fait: Tout d’abord, nous avons structuré les contrats sur une base de paiement par résultats, le coût initial du service étant payé avec l’investissement social de Big Issue Invest. Au fil du temps, cela représentait 2 millions de livres sterling de capital flexible que nous pourrions utiliser pour payer les services. Lorsque ces services ont obtenu des résultats en matière d’emploi et de santé, notre investisseur a commencé à être remboursé. En mettant l’argent des investisseurs extérieurs en jeu, obtenir des résultats n’était pas une bonne chose à avoir – c’était une décision décisive.

Deuxièmement, nous avons mis en place une équipe de performance dédiée au suivi mensuel des résultats et à la collaboration avec les fournisseurs et les commissaires pour résoudre rapidement les problèmes.

Comment cela a-t-il fonctionné pour nous?

Tout au long du premier verrouillage en 2020, lorsque les clients étaient moins en mesure de chercher du travail, tous nos services ont pu pivoter pour fournir un soutien au bien-être, des compétences professionnelles et lutter contre l’exclusion numérique. Cette focalisation sur les résultats a également favorisé une reprise rapide malgré l’environnement difficile, les services MHEP aidant 312 personnes à trouver un emploi en 2020.

Et ensuite?

Le soutien à l’emploi IPS vise à aider les personnes souffrant de problèmes de santé à trouver du travail d’une manière qui change fondamentalement leur vie. Depuis le lancement de MHEP, il y a eu une révolution dans les services de santé mentale et d’emploi.

Le NHS en Angleterre s’est engagé de manière significative à faire du soutien à l’emploi IPS un élément central des services de santé mentale à travers le pays.

Au cours des cinq dernières années, nous avons appris qu’une intervention sociale bien attestée n’est que l’un des ingrédients du succès.

Un système de soutien autour du modèle de service et de la qualité du fournisseur de services peut faire la différence entre le succès ou l’échec. Ainsi, même s’il y a plus de personnes à aider, nous continuerons à travailler pour garantir que tous ceux qui en ont besoin aient accès à un soutien à l’emploi de haute qualité basé sur la santé.

Bex Spencer, directeur associé, finance sociale




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